Formulaire de remboursement / Annulation

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Prénom du détenteur principal | First name of the main holder

Nom du détenteur principal | Last name of the main holder

Nom de la personne inscrite sur le contrat ou la facture | Name of the person listed on the contract or invoice

Matricule | Matricule

À l'endos de la carte en bas à droite | On the back of the card at the bottom right

# PSP détenteur principal | # PSP primary holder

Courriel | E-mail

Numéro cellulaire | Cell Number

Numéro de téléphone | Phone Number

Addresse | Address

Ville | City

Code Postal | Postal Code

Nom du dépendant | Name of the dependant

Conjoint(e), Enfant(s) / Spouse, Child(ren)

Prénom du dépendant | First name of the dependant

Type de remboursement | Type of reimbursement

Catégorie d'abonnement | Membership Category

# De facture BookKing | BookKing invoice #

Pour les cours et activités. Numéro facture bookking (en haut en droite) | For courses and activities. Bookking invoice number (top right)

Motif du remboursement | Reason for reimbursement

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